Paciente de 38 años que ha sufrido accidente de trafico hace 4 semanas con fractura no dezplazada de tibia y peroné derecho que se trato con osteosisntesis e inmovilizacion con yeso. A los 2 dias tras el alta presenta dolor costal derecho tipo punzante que aumentaba con los movimientos, acude a su medico quien le prescribe AINES, paracetamol/tramadol con diagnostico de dolor costal musculoesqueletico, Pasado 2 dias el dolor no cede con tratamiento y acude a Puerta de urgencias con misma clinica asociado a sensación de estar nervioso y se objetiviza en la exploracion fisica taquicardia en torno a 120 lpm, es dado de alta con diagnsotico de estado ansioso , prescribe lorazepam una vez al dia. A los 5 dias de la ultima consulta , su mujer acude a nuestro PAC refiriendo las mismas molestias pero con aumento del dolor, preguntamos sobre nuevos síntomas, preguntamos si el dolor se acompaña de tos y expectoracion patológica, nos indica que al 4 dia tras el alta presento episodio de tos con escasa expectoracion hemoptoica autolimitada- Acudimos a domicilio vemos al paciente que esta algo , bradipsiquico, desorientado en tiempo. TA 110/65 FC 120 FR 14 SaTo2 91% , continua con las inmovilizacion de la extremidad, resto de la exploración normal, decidimos realizar un electrocardiograma. (adjunto ). ¿que os parece?, ¿ es correcta la actuación que ha recibido este paciente desde un principio con el antecedente de fractura?
ECG = RITMO SIUSAL A 100-107 X EJE ELÉCTRICO NORMAL
PATRÓN S1Q3T3
1-Antecedente traumatico reciente ( Fractura )
2-Expectoración hemoptoica
3-Sat O2 = 91 %
4-Dolor torácico
5-ECG con este patrón S1Q3T3 . ( Aparece en el 25% de los casos de TEP. )
SON ARGUMENTOS SUFICIENTES PARA INGRESO HOSPITALARIO URGENTE POR SOSPECHA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ( TEP ) . En el hospital se efectuará la correspondiente gammagrafía de ventilación -perfusión y se heparinizará al enfermo .
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