[editar] Conceitos de doença

Doença é um conceito complexo e multifacetado^[4]:

• Conceito do senso comum: A palavra tem em linguagem quotidiana diferentes significados, muitas vezes distintos do significado médico.

• Conceito jurídico: Doenças têm dão a seus portadores determindos direitos (ex. não ir ao trabalho) e implica em deveres para várias instituições (seguros de saúde, previdência social, empregador...);

• Conceito social: ser "doente" implica um determinado papel social que provoca em outras pessoas compaixão, atenção, apoio. Além disso certos tipos de comportamento geralmente indesejáveis são aceitos (resmungar, não participar de atividades sociais...);

• Conceito acional (Handlungsbegriff): O ter uma doença conduz a um determinado tipo de comportamento e a determinadas ações (procurar um médico, tratamento...);

• Conceito profissional: A classificação de um fenômeno como doença implica que somente algumas classes profissionais podem realizar seu tratamento;

• Conceito antropológico: Doença é uma forma de experiência humana como a felicidade, tristeza, luto, morte.

Por ter tantos usos e significados diferentes faz-se necessária uma definição que defina o uso científico do termo. O conceito de doença compõem-se, segundo Häfner (1981^[5], 1983^[6]), de dois componentes: 1. o distúrbio de funções, grupos de funções ou de sistemas interpessoais e 2. o estado não é proposital - "doença" implica incapacidade. Além disso ele é formado em diferentes níveis: (a) a manifestação e (b) o desenvolvimento da doença, que caracterizam o "estar doente" (Kranksein); o conhecimento (c) dos órgãos afetados e (d) e do contexto patológico, de forma a se compreender como os primeiros três níveis se influenciam mutuamente; e pro fim (e) o conhecimento das causas de (c). Somente quando todos esses níveis são conhecidos pode-se falar de nosologia.

O conceito de doença descrito acima é o chamado "conceito médico". Ele localiza a doença dentro do indivíduo e a define como um fenômeno isolado, com causas biológicas e muitas vezes a ser tratado com medicamentos. Críticas contra esse conceito foram levantadas por várias ciências sociais (sociologia, antropologia, ciências da saúde, psicologia da rehabilitação, etc.): uma doença não influencia somente o indivíduo, mas todas as pessoas que estão em contato com ele (família, amigos...); além disso ela tem não apenas consequências biológicas, mas sociais (isolamento, preconceito, etiquetação, etc.) e provocam muitas vezes mudanças no sistema social. Por isso se fala hoje de um conceito bio-psico-social, ou seja uma doença deve ser vista sob diferentes pontos de vista, de acordo com os diferentes fatores que a influenciam^[7]:

• Fatores biológicos - como a predisposição genética e os processos de mutação que determinam o desenvolvimento corporal em geral, o funcionamento do organismo e o metabolismo, etc.;

• Fatores psicológicos - como preferências, expectativas e medos, reações emocionais, processos cognitivos e interpretação das percepções, etc.;

• Fatores socioculturais - como a presença de outras pessoas, expectativas da sociedade e do meio cultural, influência do círculo familiar, de amigos, modelos de papéis socias, etc.

A literatura sobre sociologia médica em lingua inglesa costuma diferenciar esses diferentes aspectos da doença com o uso de três termos distintos (que no inglês quotidiano são usadas como sinônimos)^[8]:

• Disease é a parte médica e técnica;

• Illness refere-se à experiência pessoal da pessoa doente e

• Sickness refere-se ao aspecto social e relacional da doença.